为什么医院碰到疑难杂症，还是青睐进口药?很大一部分原因，就是因为进口药比国产仿制药的有效性更强。

上周末，笔者在《重磅。这些组织器官由于具有独特的结构、生理功能和组织微环境，含有独特的细胞亚群和功能分子，从而形成了独特的区域免疫特性，而且组织器官的区域免疫特性与所在区域的众多疾病的发生发展紧密相关。

培育项目和重点支持项目的合作研究单位不得超过2个。个别项目仅对免疫细胞或免疫分子的调控机制进行研究，未能体现组织器官区域免疫特性这一关键科学问题，不符合重大研究计划指南要求。四、2016年度拟资助研究方向及资助计划2016年度本重大研究计划拟重点资助的研究方向：将特别支持基础与临床联合申报的研究。（8）申请人应保证纸质申请书与电子版内容一致。此外，部分项目运用新技术与新方法开展组织器官区域免疫特性研究，如运用活体跨层次整合成像等技术开展的多学科交叉的技术创新研究。

资助重点项目5项，培育项目28项。申请项目大致可分为感染、炎症、肿瘤、免疫耐受与疾病等四大类，研究内容主要包括：组织器官中各类免疫细胞或其亚型的基本属性（如表型、分布、含量、功能、形成机制）、其在病理微环境影响下的变化及其与疾病发生发展的关系。此次投票标志着一直推动联邦政府设立单独的全国性标准的食品公司、农场团体和生物技术公司赢得了胜利。

美有望出台转基因食品标记法 2016-07-15 06:00 · angus 近日，美国参议院以63：30投票通过了一项法案，将为标记由转基因生物（GMO）制成的食品创建一个全国性标准。不过，支持此项法案的参议员Joe Donnelly认为，这是一项合理的举措。在就该法案开展辩论期间，参议员Patrick Leahy对其进行了抨击，认为它是一项提案引发的闹剧。生产商可提供包括一种表示GMO存在的美国农业部（USDA）标志在内的标签，利用通俗易懂的语言打印标签，或者添加同成分信息连接起来、可供扫描仪及智能手机读取的二维码，从而达到遵守这一规定的目的。

不过，GMO批评者认为，此项法案并未充分保护想知道某个产品是否含有转基因成分的消费者。它提供了公平、客观的信息，不用让绝对安全的食品蒙上污名。

小型企业还可以选择在包装上印有电话号码或网址，以指导消费者获取额外信息不过，支持此项法案的参议员Joe Donnelly认为，这是一项合理的举措。Donnelly介绍说，经过数月讨论，我们发现了一项合理的提案，能以负责任的方式将正确的信息带到我们的家里和杂货店中。小型企业还可以选择在包装上印有电话号码或网址，以指导消费者获取额外信息。

它们希望借此摆脱各州标记法律五花八门的局面，比如7月1日在佛蒙特州生效的一项法律。生产商可提供包括一种表示GMO存在的美国农业部（USDA）标志在内的标签，利用通俗易懂的语言打印标签，或者添加同成分信息连接起来、可供扫描仪及智能手机读取的二维码，从而达到遵守这一规定的目的。此次立法将阻止各州颁布强制性的标记法律，并要求食品厂商利用3种不同标记之一，向消费者告知产品中存在GMO。Leahy表示，该法案支持者的行动是如此迅速，以至于没有通过国会委员会程序，也没有辩论或修改过程。

此次投票标志着一直推动联邦政府设立单独的全国性标准的食品公司、农场团体和生物技术公司赢得了胜利。2013年，美国加州，支持标记GMO食品的示威游行。

它提供了公平、客观的信息，不用让绝对安全的食品蒙上污名。USDA有两年时间决定哪些产品需要标记。

美有望出台转基因食品标记法 2016-07-15 06:00 · angus 近日，美国参议院以63：30投票通过了一项法案，将为标记由转基因生物（GMO）制成的食品创建一个全国性标准。在就该法案开展辩论期间，参议员Patrick Leahy对其进行了抨击，认为它是一项提案引发的闹剧。现在只能把他们的话当真。不过，GMO批评者认为，此项法案并未充分保护想知道某个产品是否含有转基因成分的消费者。因此，我们无法确保法案中的言辞确切反映了他们所说的内容。图片来源：Steve Rhodes近日，美国参议院以63：30投票通过了一项法案，将为标记由转基因生物（GMO）制成的食品创建一个全国性标准

在 0.05～0.3 μg/kg/min 时，β1 受体兴奋效应引起肾素的释放，从而激活 RAAS 系统，血管收缩的效应开始逐渐明显。精准用药：休克急救常用的 5 大心血管药物 2016-07-17 06:00 · wenmingw 临床上各种类型的休克处理中，血管活性药物扮演着重要的角色。

等浓度的多巴胺和多巴酚丁胺的输注可以既增加心输出量，又避免血管过度收缩，比任何一种单药治疗收益更多。在持续性代谢性酸中毒时，α及β受体敏感性会下调，从而会影响多巴酚丁胺的临床效应，而米力农的效应是非肾上腺素能受体介导的，可以避免这部分影响。

多巴酚丁胺和去甲肾上腺素合用也是较好的组合，去甲肾上腺素代偿性迷走反射增强效应可以减弱多巴酚丁胺增加心率效应，多巴酚丁胺对血管的扩张效应也可以削弱去甲肾上腺素引起肾脏、肠道等器官血流灌注减少的效应。其和多巴酚丁胺联合用药是较好的组合，有助于弥补肾上腺素对胃肠道粘膜血流灌注的影响。

此时净效应仅仅是收缩压升高（每搏输出量增加），伴有舒张压下降（β2 的外周扩张效应）。而去甲肾上腺素和多巴酚丁胺对肺动脉楔压没有影响，必要时可以搭配使用。肾上腺素 / 多巴胺两者的共同点是在一定剂量下兼具「强心缩血管」效应。较低剂量的多巴胺即可增加心输出量，因此对心脏收缩功能低下的患者更为有效，但比去甲肾上腺素更容易引起心动过速和心律失常。

临床上各种类型的休克处理中，血管活性药物扮演着重要的角色。在败血症休克治疗中，多巴胺没有去甲肾上腺素和肾上腺素容易取得理想的升压效应，其在 3～10 μg/kg/min 中等剂量时心输出量增加会带来收缩压的升高，对外周阻力效应不明显，对舒张压影响不大。

因此在休克治疗中米力农往往均和一种血管收缩剂联合使用。总之，这类药物的临床效应呈明显的剂量依赖性，同时伴随剂量的升高不良反应也相应增大，所以低剂量组合应用的方案往往优于单品种高剂量使用。

※ 本文首发于「临床用药」公众号。常规剂量用法不难查到，如何根据各种药物的特性，有针对性选用？甚至如何互相取长补短联合应用？这些往往是重症领域医生关注的话题。

去甲肾上腺素 / 多巴胺去甲肾上腺素主要通过兴奋α受体（较肾上腺素有更显著的α效应）血管收缩而升高平均动脉压，其代偿性迷走活性升高超过β受体兴奋加速心率的作用，综合效应为心输出量不变或下降，对心率和每搏输出量的影响较小。考虑到高剂量多巴胺因显著激活α受体引起血管强烈收缩，因此在去甲肾上腺素和多巴胺联合用药时，建议多巴胺使用中低剂量。有证据显示，相对其他血管活性药物组合中，在取得同样水平的平均动脉压下，胃肠道粘膜的血流灌注和组织对氧的利用率在去甲肾上腺素和多巴酚丁胺的组合中增强效应最明显。尽管多巴酚丁胺的综合效应也呈现剂量依赖性，但是证据显示在剂量高于 5 μg/kg/min 时，血流动力学和氧气输送方面的受益增加有限，同时心动过速的不良反应逐渐明显起来。

多巴胺 / 多巴酚丁胺与多巴胺相比，多巴酚丁胺能更大程度升高心输出量而心律失常不良反应相对减少，在需要同时升压效应（高剂量的α效应）和增加心排出量，而又没有显著的心动过速或心室兴奋增强的患者中，多巴酚丁胺是首选的正性肌力药。多巴酚丁胺由于对β2 受体的激活效应强于对α受体的效应，因此它「强心兼扩血管」，所以在心源性休克中，尽管多巴胺会增加内脏局部血流灌注，但是其降低内脏和肠道循环中组织对氧的摄取率，所以任何剂量下都会减慢肝肠代谢。

肾上腺素在 0.05 μg/kg/min 时α受体效应非常微弱，β2 兴奋的血管舒张效应抵消了α兴奋的血压升高效应。肾上腺素由于其用药过程中引起乳酸和血糖的升高，因此常作为二线用药。

米力农 / 多巴酚丁胺两者都有「强心」效应，相对来说米力农降低血压的效应更明显。多巴胺输注期间肾脏和肠道等器官血流减少是最常见的危险。

(责任编辑：张露)